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1. DATOS PERSONALES:
Nombre, apellidos y fecha de nacimiento del jugador/a y hermano/a, si procede.

Nombre y apellidos Jugador/a 1:

Fecha de nacimiento Jugador/a 1:

DNI,NIF o NIE
*sin espacios ni guiones
Nº SIP
*sólo los números en negrita
Jugador/Portero:Jugador/aPortero/a

Nombre y apellidos Jugador/a 2:

Fecha de nacimiento Jugador/a 2:

DNI,NIF o NIE
*sin espacios ni guiones
Nº SIP
*sólo los números en negrita
Jugador/Portero:Jugador/aPortero/a

Nombre y apellidos Jugador/a 3:

Fecha de nacimiento Jugador/a 3:

DNI,NIF o NIE
*sin espacios ni guiones
Nº SIP
*sólo los números en negrita
Jugador/Portero:Jugador/aPortero/a

Dirección:
Población:
Código Postal:
Provincia:

2. DATOS MADRE/PADRE/TUTOR:

Nombre

Apellidos

DNI,NIF o NIE
*sin espacios ni guiones
Teléfono 1

Teléfono 2

E-mail

3. CARACTERÍSTICAS CAMPUS:
Asistencia, horario y observaciones.

Semanas que asistirá al campus: (*seleccionar las semanas que asistirá al campus):
1234567

Ampliación horaria:(*se valorará en función de la demanda)
NoDe 8:00 a 9:00 horas


Observaciones (enfermedad, alergías...)

4. ACEPTACIÓN Y AUTORIZACIONES GENERALES:
Ingreso en cuenta y fotografías.

Acepto ingresar el importe el importe de la inscripción al campus (de las semanas correspondientes) antes del miércoles 24 de junio en el nº de cuenta ES25 3058 7027 3727 2000 0777 de Banco CAJAMAR y enviar justificante de transferencia a direccionribarrojacf@gmail.com (Poner como concepto: VERANO 2020 Nombre y apellidos del jugador inscrito).

Autorizo al club para poder publicar fotografías del Campus en la que esté mi hijo/a (según art. 18.1 de la C.E.):
SiNo

5. DECLARACIÓN RESPONSABLE PREVENCIÓN COVID-19:
Necesaria su aceptación para proceder a su inscripción.

Declaro bajo mi responsabilidad que solicito que la persona cuyos datos figuran en el encabezamiento (el interesado) participe en las actividades de la organización expuesta, por eso he leído con detalle la información proporcionada por la propia organización y acepto las condiciones de participación, expreso mi compromiso con las medidas personales de higiene y prevención y asumo toda la responsabilidad ante la posibilidad de contagio por COVID-19 ateniendo que la entidad promotora cumple también con sus compromisos y obligaciones.

Declaro responsablemente no formar parte de grupos de riesgo o de convivir con grupo de riesgo.

Declaro que el interesado cumple los requisitos de admisión establecidos en el Documento de aceptación de condiciones y consentimiento de participación, no siendo grupo de riesgo ni conviviendo con nadie que sea grupo de riesgo.

Me comprometo a notificar diariamente el estado de salud y de causa de ausencia del interesado a través del móvil mediante llamada o mensaje telefónico.

Aceptación del Documento de Medidas personales de higiene y prevención obligatorias frente al COVID-19.

He leído y acepto los compromisos contenidos en el Documento de Medidas personales de higiene y prevención obligatorias.

Declaro que, después de haber recibido y leído atentamente la información contenida en el documento anterior, soy conocedor/a de las medidas que implica, para el/la participante y para las personas que conviven con él/ella, la participación del interesado/a en la actividad en el contexto de desescalada o nueva normalidad, y asumo bajo mi propia responsabilidad, ateniendo que la entidad promotora cumple también con sus compromisos y obligaciones.

He leído y acepto el Aviso Legal y la Política de Privacidad.

Declaro, bajo mi propia responsabilidad, ser mayor de 18 años y respondo de manera exclusiva de la veracidad de dicha declaración.

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